Urgences 2022 – Fiche Transport – Handicaps & Mouvements 2023

A noter le pass vaccinal est obligatoire à ce jour pour tout déplacement en train ou en avion.

Attention Merci de choisir vos dates et horaires de transport en fonction de vos interventions.

Urgences 2022 - Votre Fiche "Transport"

Nom & prénom

Nom

Prénom

Date de naissance

obligatoire pour émission de ebillet

Etablissement

Service

Adresse

Adresse 2

Code postal

Ville

Pays

Numéro de téléphone (portable de préférence)

Train (voyageur SNCF, grand voyageur, abonnement fréquence)

Préciser le type de carte et le numéro.

Avion (Flying blue pour Air France, Star Alliance)

Préciser le type de carte et le numéro.

Cartes de réduction (famille nombreuse, carte jeune, carte sénior, ...)

Préciser le type de carte et le numéro.

Votre transport ALLER

Gare ou aéroport de départ

Date de départ

Heure de départ ou créneau horaire

Votre transport RETOUR

Gare ou aéroport de retour si différent du lieu de départ

Date de retour

Heure de retour ou créneau horaire

Dans le cas de billets d'avion - Quelle est votre préférence en ce qui concerne vos bagages ?

Avec bagage en soute

Sans bagage en soute